行動藥師

最近在機構中上了兩次的"老人用藥與照顧"的講座之後

常常被問到的問題就是-"我們家某某某，平常都是管灌餵食物與藥物，所以一定都是把藥物磨粉後再給予，這樣會不會影響到藥物的吸收?"

當遇到這個問題時，其實首先要瞭解到藥物的劑型，

大多數的藥物是做成糖衣錠與膜衣錠(複習一下藥劑)

糖衣錠(Sugar Coating Tablets)：著衣僅以糖液，借助亞拉伯膠或明膠之助，使澱粉、碳酸鈣、滑石粉、二氧化鈦等不容性粉均勻分散。

糖衣的優點：遮蔽藥物不良氣味。

糖衣的缺點：製作時間太長、須防水、有礙有效成分釋出及成品體積增太大。

膜衣錠(Film Coated Tablets)：通常是含水性或分散性物質(纖維素類、聚乙二醇)以非水性或水性溶劑作為溶液，等蒸發乾去後，會留有一薄膜附於錠劑的表面，仍保持原有錠劑外型。)

膜衣的優點：可以掩蓋藥品的不良味道和增加藥品的安定性。製備過程步驟較為簡單、不會增加過多之錠劑重量、膜衣技術的發展使得錠劑的加衣（coating）配方更具多樣化。

但是這製作兩種劑型的主要原因：還是為了"遮蔽藥品的不良味道"，所以故有些仿單上面會寫說可以磨粉，有些藥物則是廠商推薦整粒吞服，盡量不要磨粉(如：Concor)

而不適合研磨或咀嚼藥物的類型則主要分為以下幾類型：(簡單整理給大家了解)

1.腸溶劑型（Enteric Coated Tablets）： 設計藥物通過胃之後，到達 腸道或特定部位才開始作用

(1)對腸胃道或黏膜具有刺激性：在藥物外層做包覆 以 減少刺激性：Dulcolax(Bisacodyl)、Bokey(Aspirin)等。 

(2)考慮藥物安定性，避免遭到胃酸破壞：Nexium(Esomeprazole) 等。 

2.持續釋放劑型（Extended-Release Tablets）： 此類藥物劑型設計目的是為了延長藥品作用時間，保持持穩定藥物血中濃度，減少用藥次數，增進病患使用的方便性。

(1)以上這些藥物會延長給藥間隔，所以劑量通常會"提高"， 故若加以研磨使用，可能會 造成藥物快速釋放， 藥物血中濃度會突然上升高，可能會使病患產生不良反應或造成毒性：Adalat OROS(Nifedipine)、Doxaben XL(Doxazosin)、Voltaren(Diclofenac) 等。

(2)膠囊打開後直接原狀顆粒管灌，但內含顆粒不可再咬碎或磨碎：Xanthium(Theophylline)。

(3)膠囊劑型若設計為在膠囊中加入水膠體，使藥品進入胃時，水膠體會包覆在藥品的外層形成一個半透膜，使膠囊不會發生崩散現象並漂浮於胃溶液表面，然後以擴散方式慢慢將藥品釋放於胃液中：Madopar HBS(levodopa/benserazide) 是不可以磨粉剝半的。

3.舌下劑型（sublingual tablets）： 設計用於 舌下快速吸收發揮作用，此不經腸胃吸收，適用於易受肝臟代謝影響的藥物，若加以研磨或吞服，藥效會變差：Nitrostat(Nitroglycerin)

4.易傷害食道黏膜的藥物:藥品管灌後可能會逆流回食道而造成食道黏膜的傷害，所以不建議用於管灌或臥床病人，可改以注射劑型或他類藥物來治療：Fosamax(Alendronate)

5.易造成細胞毒性、抗癌藥、或致畸胎藥:不建議磨粉以防止對環境造成汙染及對照護者造成傷害。必須特別注意不可弄破塑膠。

抗腫瘤藥物：Methotrexate具細胞毒性，

荷爾蒙製劑：Proscar(Finasteride)、Evista(Raloxifene)

前列腺類似物：Cytotec(Misoprostol)具致畸胎性

或許你又會思考，那不可研磨藥物的取代方式有那些呢?

1.可以使用同樣療效而可以研磨的劑型來替代。

2.可以使用不同路徑的給藥方式：肌肉或靜脈注射、吸入劑、經皮吸收、直腸塞劑、舌下錠

3.可以使用同成份藥水來取代。

所以，在管灌餵食藥物上，其實真的是一門很大的學問呢!!

之後也會繼續分享ㄧ些常見不能磨粉的藥物給大家，或是特殊管灌餵食藥物的方法。

對我來說，藥師所扮演的腳色就是"發覺"住民管灌用藥的狀況，建議醫師開立適合病人使用之藥物劑型，提醒照護者能以正確方法投與藥物，才能讓長期照護醫療人員給住民們最大的安心用藥。

今天的ㄧ些整理與分享，謝謝大家花時間閱讀：)

by揚揚藥師