行動藥師

上週日1/15揚揚藥師參加今年第一場糖尿病協會在萬芳醫院舉辦的2017糖尿病治療新知研討會，今天藉由這篇文章舉幾個重點與大家分享：

Q1：未來糖尿病SU類藥物會不斷地減少、轉變為DDP-4的降血糖藥物

A1：目前的糖尿病治療方針以”減少低血糖風險”與”避免體重增加”兩大為主。

而SU類藥物(例如：固利康、糖穩等)適用於飯前且容易造成低血糖，長時間使用甚至會造成體重增加，故會減少使用，改用DDP-4類降血糖藥物(佳糖維)以下整理成表格，若有疑問可以再詢問醫生or藥師。

藥物分類	使用方法	藥物	藥品外觀	風險
Sulfonylurea	飯前30分鐘或隨餐服用 (以醫師對患者之個別指示為主)	Euglucon 5mg/tab 固利康		1.刺激胰島素分泌劑都可能引起低血糖。 2.病人具高度低血糖危險性，(例如：老年人，肝、腎功能不全者)時，考慮使用其他較短效的口服抗糖尿病藥。
		Amaryl 2mg/tab 糖穩錠

藥物分類	使用方法	藥物	藥品外觀	風險
DDP4-inhibitor	空腹,隨餐或依醫囑指示使用	Sitagliptin (Januvia)      100mg/tab 佳糖維		1.提高活性腸泌素激素(incretin)的濃度，即GLP-1與GIP，增加胰島素分泌，降低昇糖素分泌，減少肝臟之葡萄糖新生作用。 2.具有鼻咽炎、上呼道感染、腹部疼痛、頭痛的副作用。
Biguanide DDP4-inhibitor	與食物併或 依醫囑使用	Metformin Sitagliptin (Janumet) 500/50mg 捷糖穩

Q2：我們常聽說糖尿病患者可以藉由生活習慣(Life Style)改變原有的血糖狀況，那目前研究上到底有那些好處?

A2：高危險族群(肥胖者)預防第二型糖尿病，改善生活習慣是吃藥效果的兩倍：

針對於高風險群類糖尿病患(肥胖者)，研究人員根據10年的數據結論，與安慰劑相比，減輕體重的生活方式改變將減少成為2型糖尿病的比率降低了34％。此外這種改變生活方式的參與者也降低了心血管危險因素，包括降低血壓和甘油三酯，可以服用更少的藥物來控制他們的心臟病風險。

而若與使用口服糖尿病藥metformin與安慰劑相比，僅使糖尿病發病率降低18％。故生活習慣改變的效果會大於吃藥的效果預防，但再次強調，預防的比例也僅略34%。

Ref：https://www.nih.gov/news-events/news-releases/decade-later-lifestyle-changes-or-metformin-still-lower-type-2-diabetes-risk

Q3：若已經是糖尿病的患者進行生活習慣的改變，請問男生和女生結果有什麼差異?

A3：依據中國大慶33家診所（共577名糖尿病的成人），隨機分組（1：1：1：1）至對照組或生活方式改變（飲食或運動或兩者）。持續觀察20年到23年隨訪後，研究人員根據參與者的心血管發病率，死亡率和糖尿病發病率的主要結果。可以發現到女性糖尿病的患者對於生活型態的改變後，除了糖尿病病期改變外，還可以些微壽命與降低心血管疾病，而男性則僅限於糖尿病的控制。

Ref：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24731674

http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(14)70130-5/fulltext

Q4：持續運動對於壽命和身體狀況有哪些需要注意的?

A4：

1.運動無法延長壽命，但可以改變生活的品質

疑問：個人認為改變生活品質相對而言就會減少因糖尿病產生的併發症，至少不會造成壽命的折損，但若依正常狀態下，運動並不會明顯增加壽命。

2.若是已經完成一定的肌力訓練，做30分鐘與90分鐘無顯著的研究意義。

3.慢跑可以增加心臟的肌力，但若超過32km反而會增加心衰竭死亡的風險。

Q5：升醣素在糖尿病患者的角色?

A3：平時升醣素是用在血糖過低時使用，但目前研究實驗發現若使用升醣素受體拮抗劑LY2409021(目前在phase II)，將會明顯的下降飯後血糖，

但首先揚揚藥師要帶你了解在正常生理與糖尿病生理狀態下，胰島素和升醣素的分泌關係。

Ref：http://care.diabetesjournals.org/content/39/7/1241

上圖為正常生理反應下，當血液中葡萄糖濃度下降，胰臟β細胞之胰島素分泌量會減少，以避免血糖過低。而這兩項訊息，會同時傳遞至α細胞進而增加升糖素分泌，使血糖濃度上升。

另一方面，當進食後血液中葡萄糖濃度上升時，促使胰臟β細胞之胰島素分泌量增加， 以維持血糖穩定。而胰島素分泌量增加的訊息會傳遞至α細胞，並抑制升糖素分泌。

結論：血糖下降，胰島素分泌減少，升醣素分泌增加，血糖回升。

血糖上升，胰島素分泌增加，抑制升醣素分泌，血糖回降。

下圖為胰島素與升糖素分泌在糖尿病的變化，低血糖時因無正常狀態胰島素分泌減少的情形，α細胞不會隨之增加升糖素的分泌，而使得低血糖更加嚴重。但在血糖濃度上升時，β細胞也無法製造足夠的胰島素來抑制α細胞之作用，最終使得升糖素分泌增加且血糖更加上升。

結論：血糖下降，無正常狀態胰島素分泌減少，升醣素不分泌，造成低血糖加重。

血糖上升，胰島素分泌不足，無法抑制升醣素分泌，造成血糖增加更多。

Ref：升糖素於糖尿病致病機轉角色探討回顧http://www.tsim.org.tw/journal/jour24-4/01.PDF

了解因為高低血糖外，還有其他因素也會影響升醣素，揚揚藥師一併也用表格整理給大家做參考。

結論：升醣素確實對於我們血糖的影響有加重的現象，也會因為分泌的多寡造成血糖起伏幅度增大，但若未來產生相關升醣素分泌抑制的藥物，以目前推論而言，確實可以讓血糖的穩定度提高，避免高血糖的狀況，所以期待未來新藥物的發展瞜!!!

最後非常感謝大家花時間閱讀!!!

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