4/30 揚揚藥師參加台大舉辦的”攝護祭”研討會
邀請了台大、國泰、耕莘、北榮共10位泌尿科醫生
與大家分享攝護腺癌與下泌尿路感染的藥物治療與治療重點
而我今天會將當天講述”下泌尿路感染”的內容整理給大家
Q1：男性下尿路症狀常見的分類有哪幾種呢?
A1：基本上下泌尿道症狀（lower urinary tract symptoms, 簡稱LUTS）常與攝護腺肥大有密切的關係，他的症狀包括：急尿、頻尿、夜尿、尿流細弱、尿流易間斷、解尿用力、解後殘留尿等，所以以下表格大致分成三大類，我們後續再依照這三種類別闡述不同的藥物治療或是治療手段。
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儲尿症狀(Storage) |
尿液存留在膀胱時出現的症狀 EX：尿失禁(incontinence)、頻尿、夜尿、尿床 |
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排尿症狀(Voiding) |
排尿過程中所有出現的症狀 EX：尿尿很慢、斷斷續續、解尿疼痛、尿到最後滴滴答答(terminal dribbling)的現象 |
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排尿後症狀(post micturition) |
尿完總覺得尿不乾淨 |
Q2：依照不同的下尿路症狀，台灣的藥物治療參考哪一份指引，又應該吃哪一類別的藥物呢?
A2：目前台灣是參考歐洲泌尿科學會(EAU)的指引，以下圖片翻譯和文字整理的敘述，提供大家參考。
(1)前提：個案本身目前尚未動手術且有下泌尿道困擾
(2)詢問個案”夜尿頻率與量是否很多”，若個案夜間的尿量超過一整天的1/3或是夜間去上廁所超過2次以上，則建議使用抗利尿激素的藥品。
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抗利尿激素 |
Minirin |
(2)若個案不符合夜尿的症狀，可繼續詢問”膀胱是否容易有儲尿的現象”，通常很有可能是膀胱過動症，則建議使用自主神經系統路徑的藥物。
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交感神經系統β3腎上腺素受體作用劑 |
使逼尿肌在膀胱尿液儲存其變得鬆弛，增加膀胱容量 Mirabegron |
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副交感神經系統 毒蕈鹼受體拮抗劑 |
抑制膀胱不正常的收縮並增加膀胱儲存容量 Darifenacin, Fesoterodine, Oxybutynin, Solifenacin, Tolterodine |
(3)若個案本身都沒有夜尿和膀胱容易儲尿的現象時，則要考慮個案本身的”前列腺體積是否超過40ml”若需要長期治療的個案，通常會給予5ARI的藥品再視病人狀況選擇搭配α1-blocker或PDE5抑制劑
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5ARI |
有效降低血清和攝護腺內的DHT濃度，針於BPH的阻塞症狀 Finasteride、Dutasteride |
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α1-blocker |
可緩解病患的症狀，選擇性α1的副作用較少 Doxazosin,Terazosin,Alfuzosin,Tamsulosin,Silodosin |
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PDE5抑制劑 |
改善因攝護腺內平滑肌的調節失常會影響排尿的症狀 Sildenafil |
(4)最後我們在考慮個案是否常常尿不乾淨，有殘餘尿滯留的現象，則在使用α1-blocker或PDE5抑制劑中，再加上β3腎上腺素受體作用劑或毒蕈鹼受體拮抗劑
Q3：若合併使用5ARI+α1-blocker 或5ARI+PED5抑制劑會比較好嗎?
A3：以2003年 McConnel JD的報告拿5ARI+α1-blocker做研究發現，合併使用在排尿的效果並不會比較好，有些患者還會增加風險，但針對於個案尿阻塞的狀況下，醫生建議是不錯的治療組合。而5ARI+PED5的部分則需要考療因PDE5抑制劑不是健保給付，需要自費購買，金額上昂貴，且長期下來也需要監測PSA(攝護腺特異抗原-攝護腺的抗癌指標)。
以上是當天上課的內容整理
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參考資料：
EAU-Treatment of Non-neurogenic Male LUTS
https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/?type=pocket-guidelines
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