前言：目前全球洗腎發生率與盛行率的排行榜，台灣都名列前茅，尤其以高血壓與糖尿病患者，常常是洗腎的多數，那治療目標以及建議又是什麼?請大家花一些時間閱讀。
目前腎臟病穩定在每年十大死因第十名!!!
上圖是每年新增加洗腎的人口數(台灣第三名!!)，下圖是每百萬人手中現存洗腎的人口數(台灣比例全球第一!!)
Q1：慢性腎臟病的高危險族群
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病症 |
病因 |
盛行率 |
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糖尿病腎小球硬化 |
第1、2型糖尿病 |
33% (造成腎衰竭最大的單一原因) |
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血管疾病 |
高血壓、腎動脈狹窄 |
21% |
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其他腎小球疾病 |
血管炎、心內膜炎、B型或C型肝炎、狼瘡、HIV、惡性淋巴腫瘤 |
19% |
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囊性疾病 |
腎囊腫 |
6% |
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腎小管間質疾病 |
腎結石、非類固醇抗發炎藥物、抗生素、多發性骨髓瘤 |
4% |
Q2：糖尿病腎病變建議治療目標及方式
造成糖尿病腎臟病變形成及惡化的危險因子
1.高血糖 2.血壓上升 3.年齡增加 4.病程越久 5.糖尿病視網膜病變出現 6.抽菸
7.遺傳因素 8.膽固醇及三酸甘油脂上升 9.男性>女性 10.血中同型胱氨酸邊高
每年新個案使用透析的患者，約44%是糖尿病患者!!!
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治療 |
目標及方式 |
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控制高血壓<130/80 mmHg |
1.使用降血壓藥物ACEI或ARB 2.使用降血藥物CCB類 3.使用降血壓藥物ACEI合併其他藥物治療 |
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積極控制血糖 |
糖化血色素在7%左右 |
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抑制renin-angiotensin system |
尿蛋白小於300mg/day |
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限制蛋白質攝取 |
0.6-0.8/kg/day |
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改善血脂 |
降低LDL<100mg/dL |
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調適生活方式 |
1.減重 2.減少鹽分攝取 3.少喝酒 4.多運動 |
Q3：高血壓患者使用ACEI及ARB藥物可以用在慢性腎病患者嗎?
可被安全使用在大部分慢性腎病患者
(1)臨床上，ACEI及ARB應使用中高劑量。
(2)ACEI及ARB可以交替使用，除非ACEI造成慢性嗆咳。(3成使用者會有嗆咳)
(3)ACEI及ARB可合併使用降低血壓及尿蛋白
(4)患者接受ACEI及ARB的治療，應監測低血壓、高血鉀、腎絲球濾過率降低
(5)大部分患者若符合以下狀況，ACEI及ARB可被繼續使用-血鉀≦5.5meq/L，腎絲球濾過速率在四個月內降低<30%
Q4：腎臟透析營養需求?
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營養需求 |
血液透析HD |
腹膜透析CAPD |
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熱量Kcal |
35Kcal/kg IBW |
30-35Kcal/kg IBW |
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蛋白質Protein |
1-2g/kg |
1.2-1.5g/kg |
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NaCl |
2-3g/day |
2-4g/day |
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磷P |
800-1200mg/day |
800-1200mg/day |
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鉀K |
2000-3000mg/day |
3000-4000mg/day |
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水分 |
脫水量及尿量+ 750-1000ml/day |
2000ml/day+排出尿量 |
Q5：我今天是血液/腹膜透析的患者，該怎麼補充營養呢?原因是什麼?
(1)高熱量(30-35 kcal/kg)、高蛋白飲食(1.2-1.3/kg)
※每次透析流失的氨基酸和蛋白質約13-15g
※透析患者常見蛋白質熱量營養不良(盛行率20-50%)
(2)低磷(<1g/day)、低鉀、低鈉(2-3g/day)、限水(0.7-1L/day)飲食
※透析會無法移除所有的磷，造成高磷血症
※腹膜透析因透析液不含鉀離子，飲食限制較寬鬆
※鈉及水分的控制目標在每次透析堅毅體重量增加量的乾體重2-5%
(3)預防貧血發生與惡化
※補充足夠的鐵質、葉酸、VitC、VitB6、VitB12
提及這五個常見Q&A後，分享幾個迷思，分享給大家
Q1：為什麼台灣洗腎人口這麼多?
(1)目前老年人口、肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口不斷爬升。
(2)國人不當使用藥物-服用不明藥品、草藥，而為正規妥善醫治，導致病情控制不佳，加速高血壓、糖尿病所引發的腎病變。
(3)因為全民健保給付透析醫療，降低民眾接受透析門檻，故發生率與盛行率增加。
(4)因為法令，與國際比較下，台灣腎臟移植率低，美國移植”率”為台灣的6倍，故造成盛行率高。
(5)心血管疾病與糖尿病患者存活率提高與老化，且透析醫療品質佳，使透析病患的存活率提高，故末期腎臟病盛行率高於其他國家
Q2：目前台灣各腎臟病分期的人口盛行率與健保花費多少?
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腎臟病Stage |
第一期 |
第二期 |
第三期 |
第四期 |
第五期 |
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GFR (腎絲球過濾率) |
≧90 |
60-89 |
30-59 |
3a：45-59 |
15-29 |
<15 |
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3b：30-44 |
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腎臟功能 |
正常人的60% |
正常人的15-59% |
正常人的15%以下 |
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盛行率 |
1% |
3.8% |
6.8% |
0.2% |
0.1% |
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推估人數 |
17萬 |
64萬 |
116萬 |
4萬 |
2萬 |
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腎功能追蹤頻次 |
一年 |
六個月 |
三個月 |
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※每年腎臟透析人口數約6-7萬(1)可以推估目前台灣慢性腎臟病約203萬人，但是知道自己罹患慢性腎臟疾病的只有3.5%
會發現嚴重的腎臟病者，對於目前健保的負擔非常沉重!!!
Q3：腎臟不好，會有那些症狀，看那些檢驗數值?
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體內代謝廢物 清除能力下降 |
血清尿素氮、肌酐酸上升 |
噁心、嘔吐 |
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尿酸上升 |
持續性痛風 |
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酸鹼平衡失調 |
排酸能力下降 |
酸血症 |
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荷爾蒙分泌失調 |
紅血球生成素EPO下降 |
貧血 |
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活性維生素D3下降 |
低血鈣症 |
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水分和電解質 平衡失調 |
下肢水腫 |
臉部浮腫、肺水腫 |
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低血鈣症 |
肌肉顫抖、抽筋、副甲狀腺機能亢進 |
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高血鉀症 |
肌肉無力、心律不整 |
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高血磷症 |
搔癢、骨質疏鬆、血管鈣化 |
Q4：尿蛋白高，肌酸酐高，代表我的腎臟就出現問題了嗎?
不一定尿蛋白高就代表腎臟有問題，很多常常運動的人，尿蛋白通常會比較高，但他的腎臟功能跟一般人一樣，另外揚揚藥師提醒大家，CCR肌酸酐廓清率也沒辦法非常準確判定腎臟不好，因為肌肉比較大的人，肌酸酐值通常比一般人高。所以要搭配尿蛋白、CCR與GFR三者一同數值觀察，才能較為準確判定。
謝謝大家花時間閱讀，最後提供揚揚藥師的LINE ID與參考文獻
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Reference：
Wei Chi-Pang et al.(2008),Lancet,371(9631)：2173-2182(Q2)
National Kidney Foundation：K-DOQI clinical pratice guidelines for nutrition in chronic renal Failure,Am J Kidney Dis 35(Suppl2),2000；Wiggins K ：Guidelines for nutrition for care of Renal patient,ed 3,Chicago,2002,American Dietetic Association.(Q4)
Sharma RK1,Sahu KM.Nutrition in dialysis patients.J indian Med Assoc.2001；99：206-8,210-1,213(Q5)
美國腎臟登錄系統 (USRDS) 2013年報。發生率部分，台灣僅至2010 年資料，墨西哥為 Jalisco 地區資料）。盛行率部分，日本及台灣僅包含血液透析, 台灣僅至2010 年資料。2007年葡萄牙數據未登錄。
中央健康保險署
國健局 慢性腎臟病防治手冊
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